La réforme « 100 % santé » est en marche : 1er avril 2019, début du rééquilibrage tarifaire pour les soins dentaires

Jean-Dominique Lelong

La réforme du « 100 % santé » est une réalité. À la suite de l’accord entre l’assurance maladie et les représentants des dentistes, Mme Agnès BUZYN, ministre des Solidarités et de la Santé, annonça le 1er avril 2019 une nouvelle étape. Cette date marque 5 nouveaux changements sur le poste dentaire de votre contrat santé.

Au programme : revalorisation des soins dentaires, encadrement du tarif des prothèses, aide aux personnes en situation de handicap, programme de prévention.

C’est le pourcentage d’assurés renonçant, qui déclarent ne pas avoir pratiqué de soins dentaires prothétiques ou conservateurs en 2018 ; L’objectif des changements au 1er avril reste donc le même que pour l’ensemble de la réforme « 100 % santé » : améliorer l’accès aux soins et renforcer la prévention.

Réforme 100 % santé

L’environnement réglementaire de la couverture santé évolue et impose de nouvelles obligations de remboursements et de nouvelles limites de prise en charge

Des soins dentaires mieux rémunérés pour les dentistes, sans compromettre les remboursements.

Les dentistes font aujourd’hui face à un dilemme, malgré l’évolution des techniques dentaires, certains soins n’évoluent pas dans leurs tarifs grâce à des bases de remboursements inchangées depuis plusieurs années. Les dépassements d’honoraires sont également rares ou peu importants grâce à un encadrement de l’assurance maladie. Effet pervers de ces contraintes, le tarif des autres soins qui ne sont pas limités explose !  C’est le cas des implants ou des prothèses dentaires par exemple.Pour retrouver un équilibre des tarifs entre les soins et les prothèses, la réforme « 100 % santé » instaure au 1er avril 2019 une revalorisation de la tarification des soins conservateurs.

Exemple : les soins conservateurs permettent une préservation des dents par un traitement préventif en amont du recourt à des soins plus lourds. On retrouve dans cette catégorie :

  • Restauration d’une dent
  • Extraction d’une dent de lait
  • Reconstitution de la forme de la dent à la fois sur la partie visible et invisible de la dent. (inlay-onlay)

Quels sont les changements pour vous ? Une prise en charge intégrale sans reste à charge. Grâce à l’action conjointe de votre complémentaire santé et de l’assurance maladie, ce type de soins ne doit pas faire l’objet d’une dépense à votre charge y compris après la revalorisation des soins conservateurs.

Des soins dentaires mieux rémunérés pour les dentistes, sans compromettre les remboursements

« Quand j’ai vu le devis du dentiste pour la pose de 4 prothèses, j’ai compris que je ne ferais pas les travaux nécessaires. Une facture de 2800 € dont plus de 70 % à ma charge ! »

Résultat d’une mauvaise couverture complémentaire et d’une sur facturation du dentiste, Victor conservera sa bouche édentée, au moins le temps de trouver un moyen de réunir le montant nécessaire…

Pour limiter ce genre de situation pour le moins délicate, un rééquilibrage s’opère au 1er avril 2019 entre, les soins conservateurs et les prothèses. Les tarifs de certaines prothèses commencent donc à être plafonnés.C’est bien la première fois qu’une telle limite de tarification s’applique. Même si ces plafonds, semblent pour l’instant assez peu impactant au vu du tarif moyen pratiqué en France (entre 12 € et 110 d’économie envisagée que la moyenne), les assurés franciliens vont constater pour leur part des écarts plus importants.

Réforme 100% santé - Exemple de plafonds de remboursements

Acte / Période
1er avril 20191er janvier 20201er janvier 20211er janvier 20221er janvier 2023Coût moyen
Couronne céramo-métallique
(incisives, canines, 1res prémolaires)
530 € 500 € 500 € 500 € 500 €542 €
Couronne céramique monolithique en zircon (incisives, canines, prémolaires) 480 € 440 € 440 € 440 € 440 €
Bridge céramo-métallique 1465 € 1465 € 1465 € 1465 € 1465 €1575 €
Prothèse amovible complète unimaxillaire
à base résine
1100 € 1100 € 1100 € 1100 € 1175 €1175 €
Prothèse amovible complète bi-maxillaire
à base résine
2300 € 2300 € 2300 € 2192 €2192 €
Couronne métallique290 €327 €

De plus, au-delà de l’impact actuel, cette date n’est qu’une première étape.  Non seulement les plafonnements vont évoluer pendant plusieurs années, mais le 1er janvier 2020 va marquer le début de la prise en charge intégrale sans reste à charge pour un grand nombre de couronnes.

La réforme ne fait que commencer.

Réforme 100 % santé

L’environnement réglementaire de la couverture santé évolue et impose de nouvelles obligations de remboursements et de nouvelles limites de prise en charge

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